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PRIMERA CONSULTA OBESIDAD. PARTE 1

En la actualidad consideramos la obesidad como la epidemia del siglo XXI, siendo una de las principales causas de mortalidad en los países desarrollados y en vías de desarrollo.

La prevalencia de obesidad aumentada exponencialmente en los últimos años, hace que se considere un problema social y de salud publica de gran magnitud.

La obesidad se considera como un exceso de peso a expensas de masa grasa, se trata de una enfermedad crónica y multifactorial que puede asociarse con multitud de comorbilidades

El tratamiento de la obesidad debe ser multidisciplinar (endocrinólogos, nutricionistas, entrenadores personales, psicológos, psiquiatras, y en ocasiones de obesidad severa o con comorbilidades, cardiólogos, neumólogos, cirujanos).

En la obesidad, como en cualquier otra enfermedad, es imprescindible la realización de una historia clínica completa, conocer todos los detalles del origen de la enfermedad y el entorno en el que esta desarrollando; antecedentes familiares y personales de interés, se profundice sobre la evolución de la obesidad a lo largo de la vida y se recojan aquellos aspectos de interés en cuanto a la alimentación y hábitos de vida para poder diseñar un tratamiento integral.

  1. Antecedentes familiares de interés:
  • Historia familiar de obesidad
  • Factores de riesgo cardiovascular
  • Enfermedad cardiovascular prematura (infarto agudo de miocardio o muerte súbita en familiar de primer grado)
    • Hombres por debajo de 55 años
    • Mujeres por debajo de 65 años
  • Antecedentes de patología psiquiátrica: Descartar trastornos de la conducta alimentaria, trastornos obsesivo-compulsivos y afectivos.
  1. Cronología del peso

Nos permite obtener información sobre la evolución del peso corporal y la presencia de desencadenantes, solemos preguntar sobre…

  • Identificación del peso habitual: Quizás este sea un dato difícil de concretar ya que muchas a partir de cierta edad, la persona tiende a considerar como peso habitual un peso de otro momento de su vida muy lejano o considerar como peso habitual el peso al que desearía volver” aun que muchas veces es poco realista. Lo mas representativos es cuando en una mujer de mas de 50 años, refiere su peso habitual al que tenia “cuando se caso” (hace 30 años) y en el caso de los hombres, se tiende a recordar el peso de cuando se hizo el servicio militar.
  • Peso máximo (fuera del embarazo en el caso de las mujeres)
  • Peso mínimo
  • Edad de inicio de la obesidad: edad o momento en el que ya el peso empezaba a estar por encima de parámetros de normalidad (por encima de los percentiles normales de crecimiento en el caso de los niños o considerando IMC u otras medidas en el caso de adultos).
  • Fluctuaciones de peso (ganancia > 10 kg desde los 20 años)
  • Factores condicionantes de la ganancia de peso
    • Cambio de trabajo, de país,
    • Embarazo, menopausia,
    • Dejar de fumar
    • Estrés
    • Alteración del sueño
    • Posible cronodisrupción como el trabajo a turnos
  1. Tratamientos previos, percepción y expectativas actuales

Dado que la obesidad es una enfermedad crónica, es muy frecuente que los pacientes hayan realizado varios intentos de pérdida de peso; los resultados de estos intentos y los tratamientos utilizados deben constar en la historia del paciente:

  • Iniciativa: Conocer si el inicio del tratamiento previo fue por iniciativa del propio paciente o indicado / sugerido por otra persona (personal sanitario, familiar, etc.). Iniciar un tratamiento para la obesidad sin iniciativa propia puede ser un factor de mal pronóstico que la persona no esta concienciada ni motivada en tomar acción y comenzar a hacer cambios en su estilo de vida actual.
  • ¿Cómo?
    • Sistema sanitario público (Atención primaria Vs Servicio especializado…)
    • Seguimiento privado
      • Centro especializado (clínica médica privada) Vs, centro no especializado (no reconocido como centro médico – sanitario con registro sanitario)
      • Profesional responsable: Dietista – Nutricionista titulado, otro especialista sanitario o una persona sin titulación.
  • Resultados; Dependiendo de si el seguimiento del tratamiento fue con un personal sanitario titulado o no, no se obtienen los mismos resultados
  • Percepción del tratamiento/resultados
  1. Tratamientos farmacológicos
  • Medicamentos que puedan influir en la variación del peso(incluyendo los que no son de prescripción médica)
  • Tratamientos crónicos.
    • Identificar la toma de fármacos comúnmente asociados con el incremento ponderal y evitar interacciones en el caso de iniciar un tratamiento farmacológico para la obesidad.
  1. Actividad física y otros hábitos

Se deben de conocer datos de actividad física relacionada con el trabajo y en el tiempo de ocio: tipo de actividad y tiempo empleado.

Actividades de intensidad baja: Se trata de aquellas actividades que podrían considerarse como un estilo de vida activo:

  • Pasear al menos 1 hora o realizar más de 10.000 pasos al día
  • Sacar a pasear al perro
  • Tareas del hogar, limpiar el coche
  • Ir andando en sus rutas habituales en lugar del coche o el transporte público
  • Coger las escaleras en vez del ascensor

Actividades de intensidad media: Aquellas actividades que impliquen un mayor gasto cardiovascular y recreativas

  • Jugar al fútbol
  • Tenis
  • Padel
  • Natación
  • Montar en bicicleta
  • Senderismo
  • Correr

Intensidad alta: Actividades físicas que impliquen un mayor trabajo de fuerza y flexibilidad.

  • Ejercicios de fuerza con pesas, bandas o el propio cuerpo
  • Yoga
  • Pilates
  • Gimnasia de mantenimiento

También es importante tener información en cuanto a las posibles dificultades que existen en la realización de cambios en el estilo de vida (limitaciones físicas, económicas, sociales…), para poder realizar un tratamiento lo más personalizado y realista posible para la situación de la persona. Lo que va a suponer una buena adherencia y no creará  frustración o expectativas poco realistas.

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